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少儿看急诊不限定绑定社康
深圳消费在线 2010-10-22

本报20日刊登了《少儿医保绑定社康方享普通门诊待遇》的消息后,一些家长来电询问,社康中心就诊时间为早上8点到晚上9点,假如孩子半夜发烧看不了绑定的社康,这该怎么办?市社保局相关负责人昨天告诉记者,这种情况属于急诊,看急诊并不限定在绑定的社康中心,而且急诊费用也可按一定的比例报销。

家住罗湖区洪湖的李先生,女儿今年2岁,住家附近大概5分钟的路程有一家社康中心,但李先生仍下不了决心去绑定社康。他告诉记者:“社康中心就诊时间是从早上8点到晚上9点,但小孩说生病就生病,社康绑定后,假如半夜发烧,家长该带孩子去哪里看病?”对家长们的疑问,市社保局相关负责人昨天解释道:少儿医保并入住院医保后,参保人如果是在绑定社康非就诊时间发病,可就近选择任何一家医院看急诊,并不受绑定社康的限制,而且看急诊所发生的费用可按一定比例报销。

如何报销?据了解,现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定,住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;(三)参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。

该负责人同时提醒广大家长,发生了急诊费用后,家长们先行垫付,然后可回到绑定的社康中心按比例报销,如果社康中心不能报,可到社康中心所属的结算医院去报销。另外,由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过800元,而这800元是包含急诊费用的。(记者 杨丽萍)

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  来源:深圳特区报


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