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医保漫游需迈过“四道坎”
 国家卫计委的数据显示,目前,我国约有1.7亿左右的流动人口,要经常面临“跨省就医”的难题。人社部表示,明年要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医的住院费用直接结算。

 经过千呼万唤,医保漫游终于曙光在前,这对许多人来说无疑是件好事。不过,要想让医保“跨省就医”不再难,还需要迈过“四道坎”。

  一是地区差异坎。由于经济发展水平不同,各省医保基本药品目录、报销比例也有所不同。目前,我国城镇职工和居民医保是地市级统筹,而新农合是县级统筹,它们的起付线和报销比例并不一样。所以,要实现全国医保正常漫游,就必须打破地区差异,整合城乡居民医保制度,寻求费用报销的“最大公约数”。只有这样,才能让“跨省就医”不只是“看上去很美”,真正惠及民众。

  二是转院自由坎。为了经济利益,一些地方可能会利用医保杠杆、限定转诊手续和报销比例差等,尽量留住病人。如何根据病情需要以及亲属意愿,让病人自由、合理转院,届时将成为基层医院必须面对的问题。同时,为了限制少数患者“小病大医”,基层医院也应严格转院制度,让“跨省就医”更为健康有序。

  三是转诊服务坎。目前,我国医保制度已实现市级统筹,有27个省区市做到了省内住院费用即时结算。从全国看,“跨省就医”的需求量大概占参保人需求的10%左右。不过,由于我国医保人口基数大,即使“跨省就医”需求只占10%,但其数量也是相当惊人的。在目前医疗资源不均衡的情况下,需要“跨省就医”的大病、重病患者会选择大城市、大医院,使得那里本来就捉襟见肘的医疗资源更加紧张。医保漫游过去了,会不会遭遇“不在服务区”的尴尬呢?如果转诊之后,病人不能得到有效、有序的治疗服务,那么医保漫游也只能是让人空欢喜一场。

  四是数据交换坎。不少地区医保和医院系统采用的软硬件和安全体系不同,这是目前“跨省就医”即时结算的一大难点。因此,相关部门可考虑设立一个统一的医保数据交换管理中心,各地与其联网,由中心负责一部分数据的转换、审核等工作。这样,地方既节省了人力和物力,又能继续对有关数据进行二次审核,以确保医保基金安全。

  总之,医保“跨省就医”即时结算是个系统工程,应统筹考虑,完善细则,真正实现方便就医,造福民众。


  来源:红网  作者:.
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